Malgaches en série - 2

Nous avons envie de vous présenter Nirina et sa famille.
Nirina, nous en avons déjà parlé dans des publications précédentes ou des AMM News. Suite à une agression, cet homme père de trois jeunes enfants a eu un trauma crânien nécessitant une intervention et une hospitalisation. Sa femme et sa mère étaient venues nous trouver, désespérées : leur mari et fils était retenu à l’hôpital, guéri, mais dans l'incapacité de finir de payer les frais. AMM avait alors réalisé un parrainage.
Depuis, cette famille du quartier nous voue une reconnaissance sans borne.
D'une part, Nirina a souvent participé dans des travaux pour le dispensaire, toujours courageusement, ponctuellement et avec le sourire. Il a aussi aidé plus personnellement, avec Philippe ils se sont lancés dans un changement de pneus de la voiture qui leur a valu quelques ampoules aux mains, découragements et rebondissements ...
D'autre part, ce ne sont que larges sourires et grande gentillesse quand on les croise. Et on les croise souvent ! Suite à cet accident, ils ont installé un petit commerce de rue à la porte du dispensaire avec vente de boules de manioc, sucre malgache, beignets, gâteau bananes ..., et quelques légumes selon arrivage. Régulièrement, nous allons leur acheter leur produit : 20 mètres à faire pour se fournir en légumes, avec le sourire, en ayant vraiment l'impression d'avoir une action utile ... on ne s'en prive pas !

Octobre rose

J'espère que chacun de vous connait le mouvement "octobre rose" : ce mouvement mondial sensibilise et promeut au dépistage précoce du cancer du sein. 
A Fianarantsoa, c'est la fondation Akbaraly relayée par La Vita Per Te (Centre de prévention et de santé pour les femmes et les enfants) qui a organisé une matinée octobre rose. Au programme : maquillage et déguisement, puis marche à travers la ville pour atteindre leur centre de consultation, et pour finir présentation sur ce qu'est le dépistage, et pour quelles bonnes raisons le faire. Une bonne centaine de personnes a défilé, pas si mal pour une population dont les préoccupations sont très loin de celles de la prévention en matière de santé ; dans une ambiance joyeuse et bruyante comme savent le faire les malgaches.

Malgaches en série - 1

Nous avons envie de vous écrire une petite série sur toutes les personnes qui font un peu partie de notre quotidien (hors personnel du dispensaire).

Episode n°1

Voici notre livreur de lait. Tous les matins, vers 7h30, un jeune garçon ou sa maman vient nous livrer à notre porte 1.5L de lait tout frais (ou plutôt tout tiède, juste trait). C'est bien pratique ! Jusqu'au mois d'août, nous récupérions le lait auprès de la ferme du entre de Formation Rurale (cf autres publications précédentes) ; ce n'était pas toujours facile de s'organiser pour le récupérer, et les poches plastiques pas toujours bien soudées, ça fuit ou ça pollue ! C'est beaucoup plus simple dans une bouteille de verre à domicile (et en plus, c'est moins cher !)

Autre histoire de don

En dehors des dons de vêtements, médicaments et autres articles divers, Claude, dévoué secrétaire général d'AMM avait réussi à recevoir une collection de plus de 100 livres médicaux. Livres de préparation au concours d'internat notamment ainsi que de multiples livres de synthèse sur différentes spécialités. Après réflexion avec Claude, Agnès ... il a été décidé de les proposer à la faculté de médecine de Fianarantsoa, c'était ainsi l'occasion qu'ils bénéficient au plus grand nombre. Le doyen de la faculté s'est montré très intéressé.

Vendredi dernier la collection de livre a donc été remise au cours d'une petite cérémonie officielle.
Nous avions rendez vous à 9h00 pour la remise. Accompagnés du Dr Perry (médecin du dispensaire) et d'Agnès nous retrouvons donc dans la bibliothèque de l’institut régional de formation des paramédicaux : le doyen de la faculté de Médecine de Fianarantsoa, le directeur régional de la santé, le directeur de CHU et une dizaine d'autres membres de la faculté ainsi que 3 journalistes. Chacun y est allé de son petit discours et de ses remerciements, en malgache, ce qui ne nous a pas permis hélas d'en comprendre grand chose. Les cartons ont ensuite été ouverts et les livres ont suscité beaucoup d'intérêt et de satisfaction des participants. Normalement la menuiserie du Diocèse de Fianarantsoa doit fournir la bibliothèque pour ranger tous ces ouvrages et ainsi les mettre à la disposition des étudiants, internes et médecins de la faculté de médecine de Fianarantsoa.

La petite cérémonie fut suivie d'un petit buffet : nems, samossa, boulettes de viande, feuilletés à la viande et petit choux à la crème accompagnés de sodas et "jus naturels". Tout avait été prévu largement en regard du public limité convié à la cérémonie.

Ce fut agréable de voir l'intérêt que pouvait représenter ce don pour la faculté de médecine et "amusant" d'assister à cette petit cérémonie.

Tout cela fut l'occasion de points assez surprenants pour nos yeux de "vazaha".

Le premier fut la présence prévue d'un représentant de l’évêque de Fianarantsoa ! Il est finalement arrivé trop en retard pour assister à quoi que ce soit. Mais pour nous habitués à notre France laïque avec une séparation assez stricte de "l'état et des religions", c'est plutôt inhabituel. L'explication en est la suivante : ces livres étant un don d'AMM (qui travaille avec de nombreuses communautés religieuses à Madagascar) et le représentant historique d'AMM à Fianarantsoa étant un ecclésiastique, il était important que le diocèse soit représenté.

Autre preuve, s'il en fallait une, de l’omniprésence de la religion dans la vie malgache : l'ouverture du buffet fut précédé d'un "bénédicité" :-)

Autre surprise : la veille à midi nous avons reçu un message comme quoi il faudrait la liste complète des livres (avec titre et auteur). Anne avait déjà procédé au tri des livres (et au retrait des nombreux fiches de synthèses manuscrites et marque-pages qu'ils contenaient) puis rangé consciencieusement la centaine de livres dans 7 cartons. Elle n'avait pas alors procédé au recensement exhaustif. Ne voyant pas forcément l'intérêt de cette opération fastidieuse et ayant d'autres impératifs pour le jeudi après-midi, nous n'avons pu le faire. Mais Agnès pour qui visiblement c'était important, a réussi à trouver le temps de la faire, à l'aube. Nous avons compris un peu plus tard le pourquoi de ce listing : lors de la remise des livres au doyen, celui-ci a signé et tamponné le listing avant de nous le rendre. Et oui la confiance règne à Madagascar ! Du coup même pour un don on signe un récépissé afin que chacun puisse "prouver" ce qu'il a donné ou reçu !

Quelques réflexions sur le don

Notre mission, de par notre rôle intermédiaire d'AMM, nous a amenés à trois reprises déjà, à trier et distribuer des colis de dons humanitaires. Qu'est-ce que ces colis : un ensemble de cartons organisé par le secrétaire d'AMM (que nous remercions encore une fois pour son dévouement et le temps donné), contenant des besoins identifiés pour le dispensaire, et des choses obtenues auprès de généreux donateurs ou via la Croix Rouge. Il nous faut donc trier ce que contiennent ces colis, et leur trouver une destination.
Lors de cette activité dont je m'occupe principalement, je me suis trouvée confrontée à quelques bizarreries, parfois rigolotes, qui ont entraîné quelques réflexions dont il me semble utile de vous faire part. Je vous en fais la liste :
- un dictionnaire français-latin ... Alors ici, la langue de base reste le malgache, plus de 50% de la population je pense ne parle que quelques mots de français. Le français n'est maîtrisé que par les classes sociales les plus instruites. Alors le latin ... peut-être quelques membres du clergé ? Il est finalement parti à l'Université Catholique de Tana.
- des livres médicaux ou para-médicaux, certes utiles à consulter pour le personnel médical ou pour les étudiants parrainés ... mais que faire des fiches de travail laissées à l'intérieur ? La fiche est un outil de travail personnel, elle ne peut servir à personne d'autre. Par contre, c'est du travail de toutes les retirer de tous les livres.
- dans la même idée, des articles de papeterie comme classeurs, porte-documents, pochettes, qui sont donnés non vidés. Il nous faut d'abord tout trier avant de pouvoir donner ou utiliser.
- les vêtements troués, les jouets cassés, les livres aux pages déchirées ou manquantes ... est-ce que vous-mêmes vous seriez à l'aise de les donner à votre petit voisin ou au clochard du quartier ?
- des pac-recettes. Je ne sais pas comment ça s'appelle réellement, ce sont des boîtes thématiques avec un livret de recette et un accessoire. Alors déjà à quoi bon pour un pays pauvre, où la majorité des gens ont à peine de quoi s'acheter à manger ? Mais surtout, les ingrédients prévus pour les pays européens sont introuvables ici ... 
- des sonotones, une dizaine. Alors déjà, je ne suis pas sûre que même un seul ORL de Madagascar ait déjà fait un test d'audition ... Mais surtout, un sonotone fonctionne avec des piles spécifiques, qu'il faut changer très souvent, voire même tous les jours ... piles qu'on ne trouve pas ici ... et ici il n'y a ni recyclage ni récupération des piles usagées ...
- des glucomètres, une vingtaine. Effectivement, le diabète existe ici. Mais un glucomètre fonctionne avec des bandelettes, consommables spécifiques de chaque appareil ; souvent, on ne trouve déjà plus certains types en France, alors ici ... De plus, soigner le diabète avec de l'insuline nécessitant une prise de glycémie régulière est très rare : cela coûte cher, il faut se fournir en insuline injectable, la maintenir au frais, faire des injections dans des conditions d'hygiène correctes ... C'est réservé aux populations citadines les plus aisées.
- les CD et DVD. Dans un contexte de don humanitaire, donc pour les populations les plus démunies : celles-ci n'ont pas l’électricité à la maison ...
Donner, ce n'est pas mettre à la poubelle. Donner, c'est pour servir à quelqu'un, dans le respect de la personne. Alors la prochaine fois que vous donnez, prenez le temps de vous posez la question : pour qui, pour quoi ? Donner auprès de grandes associations humanitaires nécessite de faire un tri préalable, car ces groupes n'ont pas le temps de le faire lors de la préparation des colis (ils font déjà un boulot vraiment énorme et ingrat).

AMM new septembre 2019

Petite synthèse de notre perception du système de santé

Depuis février que nous sommes ici, nous avons déjà partagé sur ce blog quelques-unes de nos confrontations au système de santé Malgache. Cela fait maintenant plus de 6 mois que nous sommes à Fianarantsoa et nous allons essayer de faire une petite synthèse de notre vision sur la santé à Madagascar, ou du moins à Fianarantsoa, car les problématiques ne sont probablement pas exactement les mêmes partout.

D'abord petite présentation des structures de soins à Fianarantsoa :

 - L’hôpital universitaire de Tambohobe. De notre perception c'est un mouroir avec une qualité de soin déplorable. Les bâtiments sont dans un état catastrophique, sauf extérieurement car un coup de peinture a été donné à l'extérieur .... De plus une bonne partie des soignants y "rackette" les patients (soins infirmiers et chirurgie payés de la main à la main en plus des tarifs officiels, revente de médicaments d'origine suspecte ....). De plus en plus de patients refusent d'y aller ...

- Le "nouvel hôpital de Manarapinetra" inauguré en 2013 en périphérie de la ville avec une très mauvaise route d'accès si bien que les soignants et les patients rechignent à s'y rendre ! Il est beau, grand et vide ! Vidé y compris d'une partie des équipements présents lors de l'inauguration, ces équipements ayant été déplacés dans d'autres hôpitaux pour leurs inaugurations ....

- Le Centre de soin Diocésain de Santé (CDS), genre de clinique, géré par le diocèse, destiné notamment au personnel diocésain (religieux et nombreux employés des "émanations" du diocèse) mais il accueille également tout autre patient. Il est en état très correct avec des soignants bienveillants et compétents dans l'ensemble. Son bloc chirurgical (bien équipé) était fermé jusqu'à il y a quelques semaines. Il fonctionne à nouveau pour un petit nombre d'interventions pour l'instant, suite au changement de direction de ce début d'année.

- De multiples petits dispensaire publiques, catholiques, protestants ... souvent avec des équipements rudimentaires et avec souvent un ou une infirmière ou sage-femme faisant office de médecin. Le dispensaire Padre Pio pour lequel nous travaillons est l'un d'entre eux. Chacun fait ce qu'il peut avec ses moyens ... souvent limités.

- Quelques rares médecins consultent en privé, généralement c'est une activité en plus de leur travail dans le public.

- Des cliniques privées plus ou moins grosses. Nous en connaissons notamment une, toute petite mais avec un équipement très correct, du personnel compétent et une bonne gestion. Tout cela permettant globalement une bonne qualité de soin pour les patients. Du coup nous collaborons avec elle pour des parrainages chirurgicaux et parfois pour des césariennes en urgence.

Le niveau d'équipement de toutes ces différentes structures est sans commune mesure avec notre référentiel occidental. Petit exemple : un seul scanner (généralement en panne) et pas d'IRM à Fianarantsoa (ville de plus de 200 000 habitants) il faut aller à la capitale à 8 à 10 h de mauvaise route !

Autre élément important : sauf exception, tous les frais sont à la charge du patient (pas de sécurité sociale et les mutuelles sont exceptionnelles). Les coûts sont très faibles dans notre référentiel occidental, mais énormes rapportés aux revenus très faibles de la grande majorité de la population. Pour exemple :
- une consultation médicale coûte entre 5 000 Ar (1€25) (dans un dispensaire comme le notre) à 30 000 Ar (7€40) (pour un spécialiste à l'hôpital),
- un accouchement au dispensaire hospitalisation de 3 jours incluse (mais consommables exclus) coûte 20 000 Ar (5€)
- une échographie gynécologique dans un cabinet privé coûte 16 000 Ar (4€)
Mais le salaire minium pour 40 h par semaine est de 200 000 Ar (50€) et beaucoup de familles,  notamment en brousse, ne gagnent pas 20 000 Ar (5€) par mois !
D'autre part, pour chaque cas, y compris en urgence, c'est un va-et-vient entre le soignant, la caisse et la pharmacie : le patient paye d'avance la consultation, puis il voit le soignant qui fait une prescription (y compris pour le cathéter, l'alcool pour désinfecter ou la compresse ...), le patient va chercher et payer cela à la pharmacie puis retourne voir le soignant qui fait le soin et ainsi de suite pour chaque analyse, ou chaque pansement chaque jour ...

Cette présentation étant faite nous pouvons aborder la façon dont nous percevons la relation des malagaches à la santé.
Au premier abord nous avons été assez surpris de trouver qu'ils étaient plutôt "consommateurs de santé". En effet nous avons vu beaucoup de patients venant consulter pour "pas grand chose" apparemment ; au moins pour certains et notamment pour les enfants, le moindre rhume, la moindre gastro-entérite ... motive une consultation. Et la "qualité" d'une consultation est jugée à la prescription ; amoxicilline et polyvitamine étant quasi incontournables ...
Mais parfois c'est au contraire au dernier moment, après avoir consulté plusieurs fois le tradipraticien, que le patient se tourne vers la médecine "moderne", de même la majorité des accouchements sont encore réalisés au domicile par des "matrones".  D’ailleurs les statistiques nationales révèlent une baisse des consultations (taux de consultations médicales externes de 38% en 2008 contre 33% en 2015)

En cas de maladie les malagaches sont très vite confrontés aux limites de leurs ressources d'abord et ensuite à l'impossibilité d'accéder aux soins adéquats. Cela conduit à une très grande "précarité" de la santé assez révoltante pour nos yeux habitués au système de santé occidental.
Cette précarité de la santé s'ajoute à la précarité du quotidien (taux de chômage important, fragilité vis à vis du climat pour les récoltes ...) et "explique" sûrement en partie l'encrage dans le présent et l'absence d'anticipation. A quoi bon anticiper, prévoir, penser à demain, quand le moindre aléa de santé ou autre peut tout arrêter !

Quelques illustrations :
- une jeune femme accouche de son premier enfant : découverte à la naissance (faute de suivi échographique pré-natal) d'un bébé trisomique avec un bec de lièvre
- une absence de dilatation du col chez une jeune femme de 17 ans pour son premier enfant ; pas d'argent pour payer une césarienne. Sans AMM, l'enfant, et peut-être la mère, seraient décédés
- femme de 55 ans avec un cancer du col de l'utérus. Diagnostiqué trop tard, déjà en présence de métastases abdominales, pronostic très réservé, et de toute façon pas de radiothérapie disponible ici
- une mère doit s'endetter pour payer les soins pour l'otite de son enfant

Orphelinat d'Ambalakilonga

Suite à la réception d'un grand nombre de colis envoyé par AMM, nous avons distribué quelques jeux et linge de lit bébé à l'orphelinat d'Ambalakilonga (Fianarantsoa), et en avons profité pour le visiter.
C'est un très grand centre qui accueille 180 enfants, de 0 à 18 ans. Il concerne des enfants effectivement orphelins, mais aussi de parents sans ressource, ou détenus, ou malades. Nous avons été frappé par les superbes installations, très bien pensées et conçues, et très bien entretenues par 15 soeurs de la congrégation des soeurs de Nazareth (italo-malgache). Elles sont secondées dans leur lourde tache par une quarantaine d'employés.

Cour d'accueil

Eglise

Cour

Quelques enfants restés au centre pendant les vacances

Jardin

Dortoir garçon 7-12 ans

Terrain de sport

Cuisine 

Marmite Taille XXL

Salle de jeux des 8 mois - 2 ans

Découverte de l'Andringitra

Nous avons saisie l'opportunité d'une sortie organisée par l'ORTF (Office Régional de Tourisme de Fianarantsoa) pour aller randonner dans le parc nationale de l'Andringitra. C'est un massif montagneux d'altitude situé à environ 50 km au sud d'Ambalavao (soit environ 100 km de Fianarantsoa).

Nous étions un groupe de 12, moitié vazaha moitié malgache, à nous lancer dans l'aventure. Et l'aventure fut belle, mais pas de tout repos. Une fois le mini-bus rempli, le pain acheté, le portier déposé et le plein de carburant, nous pouvons (enfin) partir sur la route d'Ambalavao pour un trajet tortueux mais finalement assez paisible d'une heure environ. Transfert pour le 4*4, et là l'aventure commence vraiment ... Nous voilà engagés sur la piste pour une durée de 3h30 nécessaire pour parcourir 47 km et prendre 400 mètres d'altitude 😔. Si si, c'est bien vrai, sans aucune exagération. Cette piste, la seule permettant d'accéder à un parc national renommé et au 2ème sommet de Madagascar, est dans un état désespérant. Nous avons passé une bonne dizaine de petits ponts de bois, dont certains pour lesquels il faut déplacer les planches de bois, d'autres il faut viser très juste pour ne pas tomber dans les trous entre 2 planches (et si, la roue est tombée, mais nous sommes sortis), d'autres avec une marche de 30 cm ...


D'ici quelques années, si rien n'est fait, l'accès deviendra probablement impossible. Et pourtant, fut un temps, cette voix était pavée ...





Bref, nous arrivons tout de même en début d'après-midi dans un site superbe évoquant un cirque, dans le dernier village aux portes du parcs. Nous profitons de ce temps de détente pour visiter ce village. Nous sommes tous interpellés par l'école ... tout comme la piste, dans quelques années elle n'existera plus, tant le toit est plein de trous et les murs moisis. Et pourtant, elle est encore bien vivante, avec de nombreux élèves et quelques enseignants qui la fréquentent ; ils ont du mérite !

Après une nuit de repos bien agréable dans le gîte d'étape, nous partons à l'assaut du massif, pour une très belle (et très longue) randonnée. Il faut d'abord accéder à l'entrée du parc à proprement parler, en 45 minutes environ. Malins, les gens de ce hameau ont installé une buvette pour les pauvres marcheurs épuisés !

Et puis, c'est parti pour les cascades mâle et femelle, la piscine naturelle, le paysage lunaire. Plein de jolis noms qui laissent rêveurs ... les photos parlent d'elle-mêmes. Seule désolation : malgré l'état de parc naturel, une partie de la forêt croisée dans l'itinéraire a brûlé il y a 11 mois ... 😤. Encore un maigre espace de biodiversité disparu ...

Et bien sûr, pour le retour, il faut faire toute la piste+route en sens inverse ...😫